ВИДЫ КРОВОТЕЧЕНИЙ
Кровотечения, при которых кровь вытекает из раны наружу, принято называть наружными кровотечениями. Кровотечения, при которых кровь скапливается в полостях тела, называются внутренними кровотечениями.
Наружное кровотечение:
- Артериальное – возникает при глубоких рубленых, колотых ранах. Признаком артериальных кровотечений обычно является пульсирующая алая струя крови, быстро расплывающаяся лужа крови алого цвета, быстро пропитывающаяся кровью одежда пострадавшего.
- Венозное – возникает при более глубоких ранах, как, например, резаных, колотых. Характеризуются меньшей скоростью кровопотери, кровь темно-вишневая, вытекает «ручьем». Венозные кровотечения могут быть менее опасными, чем артериальные, однако также требуют скорейшей остановки.
- Капиллярное – возникает при поверхностных ранах; кровь из раны вытекает по каплям. Наблюдаются при ссадинах, порезах, царапинах. Капиллярное кровотечение непосредственной угрозы для жизни, как правило, не представляет.
- Смешанное кровотечение – возникает в тех случаях, при которых имеются одновременно артериальное, венозное и капиллярное кровотечение. Наблюдаются, например, при отрыве конечности. Опасны вследствие наличия артериального кровотечения.
ОСТАНОВКА АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ
1) Пальцевое прижатие артерии позволяет достаточно быстро и эффективно останавливать кровотечение из крупных артерий. Давление осуществляется в определенных точках между раной и сердцем. Выбор точек обусловлен возможностью прижатия артерии к кости. Результатом является прекращение поступления крови к поврежденному участку сосуда и остановка или значительное ослабление кровотечения. Как правило, пальцевое прижатие артерии предшествует наложению кровоостанавливающего жгута и используется в первые секунды после обнаружения кровотечения и начала оказания первой помощи (так же, как и прямое давление на рану). Пальцевое прижатие артерии может быть как самостоятельным способом остановки кровотечения, так и использоваться в комплексе с другими способами (например, с давящей повязкой на рану). Эффективность и правильность использования этого способа определяется визуально – по уменьшению или остановке кровотечения.
Прижатие общей сонной артерии
Общая сонная артерия прижимается на передней поверхности шеи снаружи от гортани на стороне повреждения. Давление в указанную точку может осуществляться четырьмя пальцами одновременно по направлению к позвоночнику, при этом сонная артерия придавливается к нему. Другим вариантом пальцевого прижатия сонной артерии является давление в ту же точку большим пальцем по направлению к позвоночнику. Прижимать необходимо с достаточной силой, т.к. кровотечения из сонной артерии очень интенсивные.
Прижатие подключичной артерии
Подключичная артерия прижимается в ямке над ключицей к первому ребру. Осуществлять давление в точку прижатия подключичной артерии можно с помощью четырех выпрямленных пальцев. Другим способом пальцевого прижатия подключичной артерии является давление согнутыми пальцами.
Прижатие плечевой артерии
Плечевая артерия прижимается к плечевой кости с внутренней стороны между бицепсом и трицепсом в средней трети плеча, если кровотечение возникло из ран средней и нижней трети плеча, предплечья и кисти. Давление на точку прижатия осуществляется с помощью четырех пальцев кисти, обхватывающей плечо пострадавшего сверху или снизу.
Прижатие подмышечной артерии
Подмышечная артерия прижимается к плечевой кости в подмышечной впадине при кровотечении из раны плеча ниже плечевого сустава. Давление в точку прижатия подмышечной артерии производится прямыми, жестко зафиксированными пальцами с достаточной силой в направлении плечевого сустава. При этом область плечевого сустава пострадавшего следует придерживать другой рукой.
Прижатие бедренной артерии
Бедренная артерия прижимается ниже паховой складки при кровотечении из ран в области бедра. Давление выполняется кулаком, зафиксированным второй рукой, весом тела участника оказания первой помощи.
2) Наложение кровоостанавливающего жгута
Наложение кровоостанавливающего жгута может применяться для более продолжительной временной остановки сильного артериального кровотечения. Для снижения негативного воздействия жгута на конечности его следует накладывать в соответствии со следующими правилами.
- Жгут следует накладывать только при артериальном кровотечении при ранении плеча и бедра.
- Жгут необходимо накладывать между раной и сердцем, максимально близко к ране. Если место наложения жгута приходится на среднюю треть плеча и на нижнюю треть бедра, следует наложить жгут выше. В боевой ситуации в виду того, что мы не можем определить место ранения, жгут накладывается максимально высоко.
- Жгут на голое тело накладывать нельзя, только поверх одежды или тканевой (бинтовой) прокладки.
- Перед наложением жгут следует завести за конечность и растянуть.
- Кровотечение останавливается первым (растянутым) туром жгута, все последующие (фиксирующие) туры накладываются так, чтобы каждый последующий тур примерно наполовину перекрывал предыдущий.
- Жгут не должен быть закрыт повязкой или одеждой, т.е. должен быть на виду.
- Точное время наложения жгута следует написать на лице.
- Максимальное время нахождения жгута на конечности не должно превышать 60 минут.
- После наложения жгута конечность следует иммобилизировать (обездвижить) и термоизолировать (укутать) доступными способами.
- Если максимальное время наложения жгута истекло, а медицинская помощь недоступна, следует сделать следующее: а) осуществить пальцевое прижатие артерии выше жгута; б) каждые 15 минут ослабляем жгут на 7-10 секунд; в) по возможности выполнить лёгкий массаж конечности, на которую был наложен жгут; г) наложить жгут чуть выше предыдущего места наложения.
В качестве импровизированного жгута можно использовать подручные средства: тесьму, платок, галстук и другие подобные вещи. Для остановки кровотечения в этом случае из указанных материалов делается петля, закручивающаяся до остановки или значительного ослабления артериального кровотечения с помощью любого прочного предмета (металлического или деревянного прута). При достижении остановки кровотечения прут прибинтовывают к конечности. Импровизированные жгуты накладываются также по вышеописанным правилам.
Для паховой и подмышечной областей жгут накладывается в виде восьмерки: первый оборот вокруг раны является кровоостанавливающим, а второй оборот вокруг туловища фиксирует жгут. Плотно свернутую ватно-марлевую подушку, ИПП, бинт или другой подобный предмет следует поместить под жгут для создания давления на место повреждения.
Жгут «Эсмарха» нельзя носить на открытом воздухе, после частого использования теряет свойства, может лопнуть при сильном растяжении. При сильном кровотечении соскальзывает с окровавленной конечности;
Жгут «Альфа» можно накладывать на голую кожу, однако слишком короткий и эффективно используется только на верхних конечностях;
Жгут «RATS» самый быстрый в наложении. Его эффект самый сильный, даже через несколько слоев одежды, но он травматичный;
ЖгутСАТ – Combat Application Tourniquet;
Жгут SOFTT – Special Operation Forces Tactical Tourniquet;
SWAT-Torniquet (stretch-растянуть, wrapобернуть, tuck-подвернуть) более эффективно по сравнению с остальными работает в подмышечной и паховой области;
MAT Tourniquet – полужесткий турникет для остановки артериальных кровотечений на конечности. Предусмотрено наложение одной рукой;
BLACKHAWK Integrated Tourniquet System – ITS. Типа CAT, вмонтированный в рукава и брюки на двух уровнях.
3) В случаях ранений смежных областей (например, область плечевого сустава, таза) и конечностей, где невозможно обеспечить надежный гемостаз с помощью бинта или дополнительной тампонады марлевыми салфетками, эффективными могут быть местные гемостатические средства (МГС).
Существует несколько форм местных гемостатических средств (МГС), которые широко используются. Порошкообразные МГС обычно наносятся на поверхность бинта и прикладываются к поверхностным ранам или вводятся в глубину раны (тампонируются). Бинты и салфетки также могут быть размещены на или в ране. Аппликатор, вводимый в рану, позволяет выдавливать кровоостанавливающий состав (более половины) из него, а затем, плавно извлекая его, выводить остальную часть. Затем он снова фиксируется бинтом или салфеткой. Если порошок не зафиксирован бинтом, его смоет кровь, и он не сможет оказать гемостатического действия.
Одним из широко распространенных МГС являются средства на основе хитозана. Они проявляют высокую эффективность при остановке обильных внешних кровотечений. Хитозан — это вещество, получаемое из хитина, содержащегося в панцирях насекомых и ракообразных. Кроме своих гемостатических свойств, хитозан обладает неспецифическими антибактериальными, противогрибковыми и противовирусными свойствами, а также способствует стимуляции регенерации тканей.
«Гемостоп» производится ФГУП Научно-производственным центром «Фармзащита» ФМБА России.
«Гемофлекс Комбат» демонстрирует надежный и быстрый гемостаз во всех случаях тяжелых ранений с повреждением крупных, включая магистральные, кровеносных сосудов.
Celox (Великобритания) — также содержит морской биополимер хитозан. Этот препарат выпускается в нескольких формах, включая порошок (CeloxGranules), бинты (CeloxGauze и CeloxGauze Z-fold), шприц-тюбик — аппликатор (Celox-A) и комплект из порошка и марлевой повязки (Celox Pro). Он обладает высокой эффективностью и способен остановить массивные кровотечения, например, из бедренной артерии в течение 3 минут. После применения Celox полностью разлагается в организме без оставления следов и без образования каких-либо токсичных продуктов.
Celox не зависит от естественной системы регуляции свертывания крови, что является его преимуществом, поскольку он действует независимо от состояния этой системы. Он не вызывает экзотермических реакций, что снижает риск ожогов тканей. Кроме того, Celox эффективен даже при низких температурах.
Упаковка с гранулами Celox доступна в разных весовых категориях: 2 г для небольших ран, 15 г для пулевых, резаных ран, отрывов кисти и стопы, 30 г для полного отсечения бедра или плеча. Важно помнить, что нельзя использовать Celox в грудной или брюшной полости (так как это может привести к склеиванию плевры) и при ранениях в голову. Гранулы сложно поместить в глубь раны, поэтому их применение ограничивается поверхностным нанесением.
Аппликатор Celox используется только для ран на конечностях, шее и паху (но не для брюшной или грудной полости и не для проникающих ранений головы). Он более эффективен, поскольку позволяет глубоко внедрить гранулы прямо к поврежденной артерии и обеспечить плотное наполнение препаратом в этой области. При использовании аппликатора необходимо внедрить его максимально глубоко в рану и выдавить немного больше половины средства. Затем путем постепенного извлечения аппликатора используется оставшаяся часть препарата, а затем наложить плотную повязку.
После тампонады МГС следует оказать давление на 3-5 минут и наложить сверху давящую повязку.
