Основными реанимационными (направленными на оживление организма) мероприятиями, которые обязан уметь проводить каждый военнослужащий, являются: искусственная вентиляция легких (искусственное дыхание) и закрытый массаж сердца. Они позволяют восстановить дыхание и кровообращение.
Искусственная вентиляция легких (искусственное дыхание) начинается с обеспечения проходимости дыхательных путей. Для этого больного укладывают на спину и выполняют так называемый «тройной прием», включающий запрокидывание головы, выдвижение нижней челюсти вперед и раскрытие рта. Это позволяет сместить переднюю группу мышц шеи и корень языка вперед, восстанавливая проходимость глотки. Чтобы облегчить поддержание проходимости дыхательных путей, можно подложить небольшой валик под спину больного на уровне лопаток. Если в ротовой полости или глотке есть инородные тела, кровь или рвотные массы, их следует удалить, используя палец, обернутый марлей, платоком или тканью. Если имеется отсасыватель, его можно использовать для удаления.
Если после обеспечения проходимости воздухоносных путей самостоятельное дыхание не возобновляется, необходимо немедленно приступить к искусственной вентиляции легких (ИВЛ). В процессе реанимации простейшие методы ИВЛ — это «рот в рот» или «рот в нос». При этом оказывающий помощь находится сбоку от больного, делает глубокий вдох и с силой выдыхает воздух в дыхательные пути больного, плотно прижимая свои губы к его губам непосредственно или через платок, марлю, зажав его нос своей щекой или пальцем. Выдох происходит пассивно. При использовании метода «рот в нос» выдыхаемый воздух вдувается через нос, зажимая рот больного. Для более удобной и эффективной ИВЛ можно использовать воздуховод или дыхательную трубку (S-образную или ТД-1.02).
Воздуховод представляет собой плотную резиновую S-образную трубку с щитком посередине. Воздуховод вводят между зубами с выпуклой стороной вниз, затем поворачивают указанной стороной вверх и продвигают к корню языка, чтобы язык прижался к дну полости рта. Затем сжимают нос пострадавшего с обеих сторон большими и указательными пальцами, придавливают щиток воздуховода к рту и другими пальцами обеих рук поднимают подбородок вверх. Помощник делает глубокий вдох, берет в рот мундштук воздуховода и вдувает через него воздух, сопровождая это подъемом грудной клетки пострадавшего. При удалении трубки изо рта спасателя, грудная клетка опускается и происходит выдох. В начале реанимационных мероприятий делают 2-3 вдувания воздуха и проверяют наличие пульсации сонных артерий. Если искусственное дыхание не восстанавливает дыхательную и сердечную деятельности, немедленно приступают к закрытому массажу сердца, совмещая его с искусственной вентиляцией легких. Эффективность искусственной вентиляции легких контролируется по движению грудной клетки. Нецелесообразно вдувать большой объем воздуха, так как это не повышает эффективность искусственной вентиляции легких, а только может привести к попаданию воздуха в желудок, вызывая его расширение. Если большое количество воздуха попадает в желудок, его необходимо опорожнить с помощью зонда. Искусственную вентиляцию легких проводят с частотой 15 вдуваний в минуту.
Для поддержания кровообращения необходимо также проводить закрытый массаж сердца. Для этого больного укладывают на спину на твердой поверхности, такой как земля, пол, каталка, щит или специальная подкладка на койке. Помощник может находиться с любой стороны от больного и кладет ладонную поверхность кисти на нижнюю треть грудины, на 2-3 поперечника пальца выше основания мечевидного отростка. Ладонь второй руки накладывается на тыльную сторону первой, чтобы усилить давление.
Закрытый массаж сердца выполняется путем ритмичного надавливания на грудину. Оказывающий помощь сжимает грудную клетку на глубину примерно 5-6 сантиметров, с частотой около 100-120 надавливаний в минуту. Важно соблюдать ритм и силу надавливаний, чтобы обеспечить эффективное кровообращение.
При выполнении реанимационных мероприятий сочетают закрытый массаж сердца с искусственной вентиляцией легких. После каждых 30 надавливаний на грудину делают 2 вдувания воздуха в дыхательные пути больного. После этого проверяют наличие пульсации сонных артерий и продолжают цикл массажа сердца и искусственной вентиляции легких до прибытия медицинской помощи или до восстановления самостоятельной дыхательной и сердечной деятельности.
При выполнении закрытого массажа сердца, используется ладонная поверхность кисти для надавливания на грудину. Важно, чтобы пальцы не касались поверхности груди. Давление на грудину осуществляется толчком, вертикально выпрямленными в локтевых суставах руками, преимущественно с использованием тяжести тела оказывающего помощь. Толчки следует выполнять со скоростью 60-80 в минуту, с достаточной силой (около 30-40 кг), чтобы вызвать смещение грудины в сторону позвоночника на 4-5 см у взрослых. Давление должно быть быстро прекращено без отрыва рук от грудины.
При нажатии на грудину сердце сдавливается между грудиной и позвоночником, и кровь из его камер поступает в сосуды большого и малого круга кровообращения. В период между надавливаниями, кровь пассивно заполняет камеры сердца. Современные исследования говорят о том, что в закрытом массаже сердца основную роль играют колебания внутригрудного давления, а не прямое сжатие сердца.
Во время выполнения массажа сердца необходимо избегать смещения рук в сторону ребер, чтобы предотвратить переломы грудины. Важно соблюдать согласованность действий: толчок при массаже сердца выполняется непосредственно после окончания вдувания воздуха при искусственной вентиляции легких (ИВЛ), а вдувание воздуха начинается немедленно после завершения 5-го надавливания на грудину при массаже сердца. Во время вдувания воздуха массаж сердца временно прекращается.
Учитывая, что массаж сердца и ИВЛ (методом «рот в рот» или «рот в нос») являются утомительными для оказывающего помощь, рекомендуется периодически меняться местами в зависимости от физического состояния.
Эффективность массажа сердца и ИВЛ в процессе реанимации подтверждаются следующими признаками:
- ощутимая пульсация магистральных артерий, таких как сонная артерия и подвздошная артерия, сужение зрачков и восстановление глазных рефлексов, нормализация окраски кожных покровов, восстановление самостоятельного дыхания, а также появление сознания в случае своевременно начатой реанимации.
В случае необходимости, массаж сердца и искусственная вентиляция легких должны проводиться непрерывно во время транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение.
При начале реанимации обязательно следует остановить внешнее кровотечение, если таковое имеется, используя доступные методы, такие как наложение жгута, пальцевое прижатие к сосуду или давящую повязку.
Для увеличения притока венозной крови к сердцу и улучшения мозгового кровотока, особенно в случае кровопотери, рекомендуется приподнять ноги пострадавшего или придать ему положение с опущенной головой.
Критерии перехода от клинической смерти к биологической смерти не являются четкими и ранними. Абсолютно достоверными признаками наступления биологической смерти являются окоченение мышц и появление трупных пятен, однако эти признаки проявляются поздно. В случаях сомнения можно ориентироваться на период в 30 минут, прошедший с момента начала неудачной реанимации.
